Los resultados del estudio Colaborativo de Cirugía Bariátrica de Michigan muestran que las complicaciones quirúrgicas son similares sea cual sea la designación

ANN ARBOR, Michigan,– Esta semana se divulgan datos nuevos acerca de la seguridad de la cirugía bariátrica y la calidad de los hospitales que realizan los procedimientos, cada vez más comunes, de pérdida de peso en los pacientes obesos.

Los hospitales de alto volumen tuvieron menos complicaciones, pero una acreditación del centro de Excelencia por parte de una organización profesional no fue indicador de los hospitales más seguros para la cirugía bariátrica,

El estudio encabezado por el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan se publica el miércoles en la revista Journal of the American Medical Association.

La buena noticia es que las complicaciones graves fueron relativamente bajas, un 7,3 por ciento, y en su mayoría se trata de las heridas y otros problemas menores, entre los 15.275 pacientes de Michigan que tuvieron cirugía bariátrica en uno de los 25 hospitales del Colaborativo de Cirugía Bariátrica de Michigan.

“Dado que no hay datos confiables sobre los resultados los pacientes deberían buscar cirujanos y hospitales de alto volumen cuando consideren dónde tendrán la cirugía bariátrica”, dijo la autora principal del estudio Nancy Birkmeyer, profesora asociada de cirugía en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan y científica principal del Centro de la UM para Resultados y Políticas en el Cuidado de la Salud. “No tiene importancia si los hospitales están designados como un centro bariátrico de excelencia”.

El número de procedimientos para la pérdida de peso, recomendados habitualmente para quienes tienen que perder 45 kilogramos o más, ha subido de unos 16.000 a comienzos de la década de 1990 a más de 180.000 en 2005. Se han convertido en la segunda cirugía abdominal más común en Estados Unidos.

Al subir las tasas de cirugía y dado que persistían las dudas acerca de la seguridad, el Colegio Estadounidense de Cirujanos y la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Metabólicos y Bariátricos crearon programas de centros de excelencia que ayudaran a evaluar la calidad entre los hospitales.

Sin embargo las tasas de complicaciones graves son del 2,7 por ciento en los hospitales designados como centros de excelencia comparadas con una del 2 por ciento para los hospitales que no tienen tal designación. Hay numerosas razones por las cuales esta designación no identifica, necesariamente, a los hospitales más seguros.

Aunque las solicitudes de centro de excelencia a menudo preguntan a los hospitales sus tasas de resultados específicos, tales como coágulos sanguíneos post quirúrgicos, los datos en general no se someten a auditoría.

“El status de Centro de Excelencia puede no ser el mejor indicador de los resultados porque la acreditación se sustenta en datos de resultados que informan las mismas instituciones y otras variables menos importantes”, dijo Birkmeyer.

Dada la intensa competencia en el mercado de la cirugía bariátrica, los programas de acreditación de centro de excelencia pueden estar atrayendo a los hospitales motivados tanto por la ventaja en el negocio como por el deseo de demostrar y mejorar su calidad, según los autores.

Las complicaciones graves fueron casi dos veces tan altas como un 4,3 por ciento para los cirujanos de bajo volumen en los hospitales de bajo volumen comparadas con 1,9 por ciento para los cirujanos de alto volumen en los hospitales de alto volumen de Michigan.

Se considera como hospital de alto volumen al que haya realizado más de 300 cirugías bariátricas por año.

Los investigadores encontraron que, en total, el 7,3 por ciento de los pacientes experimentó una o más complicaciones quirúrgicas, la mayoría de las cuales consistió en problemas de la herida y otras complicaciones menores. Las complicaciones graves fueron más comunes después del desvío bariátrico (3,6 por ciento), seguidas por los procedimientos de gastrectomía de manga (2,2 por ciento) y la laparoscopia para la colocación de banda gástrica ajustable (0,9 por ciento)

Los datos del estudio provienen del Colaborativo de Cirugía Bariátrica de Michigan (MBSC por su sigla en inglés), un consorcio de hospitales y cirujanos regionales que llevan a cabo la cirugía en Michigan. El MBSC enrola cada año en su registro a 6.000 pacientes de los 25 hospitales participantes.

Blue Cross Blue Shield de Michigan y Blue Cross Network financian el trabajo del Colaborativo de Cirugía Bariátrica pero no tuvieron participación en el diseño y conducción del trabajo analítico emprendido por el consorcio, la recolección, manejo, análisis o interpretación de los datos, o la preparación del manuscrito.

Los esfuerzos del Colaborativo de Michigan van más allá de la recolección y análisis de datos. También requiere la participación activa de los cirujanos bariátricos en iniciativas para el mejoramiento de la calidad y la asistencia obligatoria a reuniones colaborativas que se llevan a cabo tres veces por año. Asimismo un coordinador de datos del proyecto visita a los hospitales participantes para verificar la precisión de los datos presentados.

“Las tasas relativamente bajas de complicaciones en Michigan indican que las mejorías colaborativas de calidad pueden ser más eficaces que los programas de Centros de Excelencia”, dijo Birkmeyer.

El colaborativo está recién en sus primeros años de existencia y el grupo espera que en el futuro informará sobre la eficacia de los diferentes procedimientos para la pérdida de peso, las complicaciones tardías, la calidad de vida, y los recursos de cuidado de la salud dedicados a la pérdida de peso.

“La fuerza del consorcio y de su registro determina qué funciona para mejorar los resultados que obtienen los pacientes, y para poner en práctica ese conocimiento”, dijo el coautor David Share, director médico ejecutivo de calidad en el cuidado de la salud de Blue Cross Blue Shield de Michigan. “Este enfoque de participación para mejorar la calidad ha aumentado el bienestar de los pacientes y ha disminuido los costos”.

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