Las preocupaciones acerca de la recurrencia son el motivo principal, pero el 70 % de esas mujeres tenía un riesgo muy bajo de desarrollar cáncer en el pecho sano
ANN ARBOR, Michigan.—Aproximadamente el 70 por ciento de las mujeres a quienes se les extirpó ambos pechos después de un diagnóstico de cáncer de mamas tuvo esa operación a pesar de un riesgo muy bajo de desarrollar el cáncer en el pecho sano, según una nueva investigación del Centro Integral del Cáncer de la Universidad de Michigan.
Los estudios recientes han mostrado un aumento de las mujeres con cáncer de mama que eligen esta cirugía más agresiva, denominada mastectomía contralateral profiláctica, lo cual plantea cuestiones acerca del posible tratamiento excesivo de estas pacientes.
El estudio encontró que el 90 por ciento de las mujeres que tuvo cirugía para la remoción de ambos pechos mostraba mucha preocupación acerca de la recurrencia del cáncer. Pero, para la mayoría de las mujeres, el diagnóstico de cáncer en un pecho no aumenta la probabilidad de que el cáncer de mama recurra en el otro pecho.
“Aparentemente las mujeres usan la preocupación sobre la recurrencia del cáncer para elegir la mastectomía contralateral profiláctica. Esto no tiene sentido porque la remoción del pecho no afectado no reducirá el riesgo de recurrencia en el pecho afectado”, dijo Sarah Hawley, profesora asociada de medicina interna en la Escuela de Medicina de la UM.
Hawley presentará sus conclusiones el 30 de noviembre en el Simposio de Caludad del Cuidado en la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica.
Las autoras del estudio observaron a 1.446 mujeres que habían sido tratadas por cáncer de mama y no habían tenido una recurrencia. Encontraron que el 7 por ciento había tenido la remoción quirúrgica de ambos pechos. Entre las mujeres que habían tenido una mastectomía, casi una de cada cinco había tenido una mastectomía doble.
Además de preguntarles sobre el tipo de tratamiento, las investigadoras inquirieron acerca de las indicaciones clínicas para una mastectomía doble, incluido el historial familiar de cáncer de mama y cáncer de ovario, y los resultados de cualquier prueba genética.
Las mujeres con historial familiar de dos o más miembros inmediatos de la familia (madre, hermana, hija) con cáncer de pecho u ovario, o con una prueba genética positiva para mutaciones en los genes BRCA1 ó BRCA2 pueden recibir la recomendación de que consideren la remoción de ambos pechos porque tienen un riesgo elevado de desarrollo de un nuevo cáncer en el otro pecho. Pero las mujeres sin tales indicadores tienen muy pocas probabilidades de desarrollar un segundo cáncer en el pecho sano.
“En cuanto a las mujeres que no tengan un fuerte historial familiar o una determinación genética, nosotros argumentaríamos que probablemente no sea apropiada la remoción del pecho que no está afectado”, dijo Hawley, quien es investigadora en Investigación de Cuidado Clínico en el Centro de Excelencia de Asuntos de Veteranos en Ann Arbor, y miembro del Instituto para Política e Innovación en el Cuidado de la Salud de la UM.
Una mastectomía doble es una operación más grande asociada con más complicaciones y más dificultades en la recuperación. Las mujeres quizá necesiten, después de la operación, el someterse a la quimioterapia o la radioterapia, tratamientos que se sabe que reducen el riesgo de recurrencia del cáncer, lo cual podría demorar su recuperación aun más.
El estudio indica que la preocupación acerca de la recurrencia es uno de los factores principales que motivan la decisión de someterse a esta cirugía. Hawley dijo que es importante educar mejor a las mujeres en el sentido de que la mastectomía contralateral no reducirá los riesgos de recurrencia. Hawley y sus colegas han recibido, recientemente, una donación grande del Instituto Nacional de Salud que, en parte, les permitirá el desarrollo de una herramienta de decisiones que ayude a orientar a las mujeres en las opciones sobre el tratamiento del cáncer de mama.
“Creo que los cirujanos dicen a sus pacientes que una mastectomía contralateral no reducirá el riesgo de recurrencia y que está relacionada con una morbilidad más alta. Pero este procedimiento se sigue haciendo y se hace en mujeres que no lo necesitan demasiado. Una herramienta de decisión como la nuestra se referirá a las ideas erróneas más comunes acerca del tratamiento del cáncer de mama y dará a las mujeres las respuestas que les ayuden a comprender plenamente las opciones y los riesgos que involucran”, dijo Hawley.
Estadísticas del cáncer de mama: Este año unas 229.060 personas en Estados Unidos tendrán un diagnóstico de cáncer de mama y 39.920 morirán por esa enfermedad, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
Autoras adicionales : Reshma Jagsi, de la Universidad de Michigan; Monica Morrow, Centro Memorial Sloan-Kettering del Cáncer; Ann Hamilton, de la Universidad del Sur de California; Kendra Schwartz, de la Universidad estatal Wayne; y Steven J. Katz, de la Universidad de Michigan
Financiación: Donacines CA088370 y CA109696 del Instituto Nacional del Cáncer
