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Estudio: Experiencia en utilización de sistema de soporte vital avanzado es clave para supervivencia de pacientes

31/03/2015

ANN ARBOR, Mich. – Una forma avanzada de soporte vital llamada ECMO, que funciona como el corazón y pulmón de un paciente cuando estos fallan, puede salvar la vida de estos pacientes críticamente enfermos. Pero para los adultos, las probabilidades de sobrevivir dependen de qué hospital proporciona este tratamiento, con las mejores probabilidades para aquellos en hospitales que utilizan la técnica varias veces al año, según un nuevo estudio.

Una ilustración de un sistema de soporte vital.

Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan Medical analizaron los datos de 56.222 pacientes tratados en 290 hospitales de todo el mundo durante 25 años.

El uso de ECMO para tratar a adultos ha aumentado de manera exponencial en la última década, y ha crecido de manera constante en los niños, dijeron los autores en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Aunque el ECMO ha existido desde el los 70s, su uso ha crecido a medida que la tecnología ha mejorado y su potencial para salvar vidas ha incrementado.

“A medida que el uso de ECMO aumenta, será muy valioso entender la mejor manera de proporcionar esta atención, porque ocupa muchos recursos y conlleva un alto riesgo de complicaciones y muerte”, dijo el autor principal Ryan Barbaro, MD, un especialista en cuidados intensivos pediátricos y profesor clínico en la Escuela de Medicina de la UM.

Los investigadores esperan que su trabajo actual y futuro dará lugar a esfuerzos de colaboración para normalizar la atención ECMO, y mejorar los resultados para los pacientes ECMO en todas partes.

En el reporte, informan que los adultos tratados con ECMO eran menos propensos a morir cuando fueron tratados en hospitales que atienden a más pacientes ECMO por año.

Pero no llegan a recomendar un punto de corte para el número mínimo de casos ECMO un hospital debe tener a fin de justificar ofreciendo ECMO como una opción.

Un potencial salvavidas para el paciente crítico

La oxigenación por membrana extracorpórea es una opción de tratamiento complejo que requiere que un equipo de médicos, enfermeras, especialistas y terapeutas respiratorios trabaje juntos durante los días o semanas necesarias para mantener con vida a un paciente.

Debido a su complejidad y riesgo, ECMO es la más utilizado como último recurso en pacientes que padecen insuficiencia pulmonar masiva, insuficiencia cardíaca, efectos de la infección masiva como sepsis o neumonía, traumatismo o en recién nacidos con defectos congénitos mayores.

Ryan Barbaro

La máquina ECMO, que sólo se utiliza en las unidades de cuidados intensivos, tiene un “circuito” que bombea la sangre del paciente fuera del cuerpo a través de tubos especializados, y en un sistema que oxigena y elimina el dióxido de carbono antes de devolverla al cuerpo con la fuerza suficiente para mantenerla circulando.

En pocas palabras, la máquina ECMO se hace cargo de las funciones del corazón y los pulmones del paciente – dándoles tiempo para recuperarse. Pero el equipo de tratamiento debe guardar constantemente contra los coágulos, infecciones y el exceso de adelgazamiento de la sangre que podría matar al paciente.

El nuevo estudio mostró enorme variación en las tasas de supervivencia entre los centros, a pesar de que para los niños y recién nacidos esas variaciones no orientan claramente al número de pacientes tratados con ECMO.

En algunos hospitales, el 18 por ciento de los pacientes ECMO recién nacidos murió, en otros el 50 por ciento. Para los niños, las tasas de mortalidad variaron entre un 25 a un 66 por ciento. Y para los adultos, éstas oscilaron entre el 33 al 92 por ciento.

Compartir datos hace que la investigación y las mejoras sean posible

La mayoría de los hospitales que proporcionan ECMO en todo el mundo contribuyen a una base de datos mantenida por la organización llamada ELSO, con sede en Ann Arbor y con un lazo académico con UM. Los investigadores analizaron la base de datos ELSO para producir el nuevo reporte.

El Sistema de Salud de la UM ha jugado un papel clave en el desarrollo y mejoras de la tecnología de ECMO y cuidado, bajo la dirección del profesor emérito de cirugía Robert Bartlett, MD, co-autor del nuevo documento.

Bob Bartlett

Barbaro dijo que su interés en los resultados de ECMO se inició cuando comenzó a tomar parte en el tratamiento de los pacientes ECMO en la unidad de cuidados intensivos pediátricos en del Hospital Infantil de UM CS Mott. Podía ver el nivel de trabajo en equipo requerido, y el impacto que la decisión de colocar a un paciente en terapia ECMO tenía. También veían que diferentes hospitales tenían diferentes protocolos para el uso de ECMO, y configuraban los componentes del sistema ECMO diferente.

El nuevo hallazgo de que el volumen de los pacientes tratados se asocia con diferentes probabilidades de supervivencia es sólo la punta del iceberg, dice Matthew M. Davis, MD, MAPP, co-autor del artículo y director del programa de becas de los servicios de salud pediátrica en el Niño de Investigación (CHEAR) Unidad de Evaluación de la Salud y que incluye Barbaro.

“A medida que más y más hospitales ofrezcan ECMO, tenemos que asegurarnos de que aplicamos el mismo rigor para estudiar y mejorar la atención que prestamos otros servicios para los cuales el volumen y la experiencia son factores de supervivencia del paciente “, dice Davis. “Al compartir lo que aprendemos acerca de las mejores prácticas, podemos hacer lo mejor como un sistema de salud para asegurar que lograremos los mejores resultados para los pacientes críticamente enfermos.”

Para los pacientes y sus familias

Los nuevos hallazgos significan que es importante preguntar acerca de ECMO como una posibilidad a principios de una estancia de cuidados intensivos que requiere ventilación mecánica. Eso podría significar que pide ser trasladado a un hospital que ofrece estos servicios, mientras que el transporte es todavía posible.

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