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Juan Ochoa
Solo alrededor del 40% de los pacientes cardíacos en todo el mundo toman aspirina como prevención secundaria.
Para las personas que han sufrido un ataque cardíaco o un derrame cerebral, tomar una aspirina diaria ha demostrado ayudar a prevenir un segundo evento.
Sin embargo, a pesar del bajo costo de la aspirina y sus claros beneficios en tales escenarios, menos de la mitad de las personas en todo el mundo que han tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral toman el medicamento, según el estudio dirigido por investigadores de la Universidad de Michigan y la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis.
La enfermedad cardiovascular, que incluye el ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular, es la principal causa de muerte a nivel mundial.
Múltiples estudios realizados en las décadas de 1970 y 1980 establecieron que la terapia antiplaquetaria, incluida la aspirina, puede reducir el riesgo de un segundo evento cardiovascular, como un segundo ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, en aproximadamente un cuarto.
Desde entonces, se ha recomendado la aspirina diaria para este propósito. La terapia con aspirina diaria también es generalmente accesible.
En los EE. UU., un suministro mensual de aspirina infantil (81 miligramos por dosis) puede costar entre $2 y $8, dependiendo del comerciante y la cantidad comprada.
Los investigadores, incluyendo al autor principal David Flood, profesor asistente en la División de Medicina Hospitalaria de la Universidad de Michigan y miembro del Elizabeth Weiser Caswell Diabetes Institute, analizaron datos de encuestas de salud representativas a nivel nacional que se realizaron en 51 países de bajos, medianos y altos ingresos. Flood también es miembro del Instituto para la Política de Atención Médica en la U-M.
“Los sobrevivientes de ataques cardíacos y derrames cerebrales a menudo enfrentan un alto riesgo de tener eventos posteriores”, dijo el primer autor Sang Gune Yoo, M.D., becario de enfermedades cardiovasculares en la División Cardiovascular de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington.
“De hecho, muchas personas mueren por tener ataques recurrentes. La aspirina ofrece una opción efectiva y relativamente económica para reducir la probabilidad de eventos adicionales en individuos con enfermedad cardiovascular establecida, y sin embargo la mayoría de las personas que podrían beneficiarse de una aspirina diaria no la toman”.
Beneficios de la aspirina
Según Yoo, este estudio, que apareció en la revista médica JAMA, no puede explicar por qué la aspirina es tan poco utilizada, pero probablemente haya múltiples explicaciones que se cruzan, incluida la accesibilidad variable a la atención médica en general, el mensaje inconsistente respecto al uso del medicamento, y el hecho de que la aspirina no siempre está disponible sin receta, requiriendo prescripción en algunos países.
A pesar de los beneficios de la aspirina, el estudio mostró que en los países de bajos ingresos, solo el 16.6% de las personas elegibles, aquellas que habían sufrido un primer ataque cardíaco o derrame cerebral, estaban tomando aspirina para prevenir un segundo ataque. En los países de ingresos medios bajos, esta cifra fue del 24.5%.
Aumentó al 51.1% para los países de ingresos medios altos y al 65% en los países de altos ingresos, incluyendo los Estados Unidos.
Innumerables factores contribuyen al riesgo de ataques cardíacos y derrames cerebrales, como fumar, la diabetes, una dieta poco saludable, la genética, la falta de ejercicio, la obesidad e incluso la contaminación del aire.
La aspirina funciona como un anticoagulante, previniendo que pequeñas células sanguíneas llamadas plaquetas formen coágulos. Estos coágulos pueden bloquear las arterias y contribuir a una reducción en la cantidad de sangre rica en oxígeno que se entrega a los órganos vitales.
Tal bloqueo también puede causar otras complicaciones, incluyendo un ataque cardíaco o derrame cerebral.
Datos sobre el uso de la aspirina y la enfermedad cardiovascular
Las encuestas utilizadas en la investigación incluyeron preguntas sobre el historial médico de la enfermedad cardiovascular de las personas y sobre el uso de la aspirina.
El estudio incluyó a 125,505 individuos, con 10,590 autoinformes de un historial de enfermedad cardiovascular.
Un estudio realizado anteriormente por un grupo diferente de investigadores, el Estudio Prospectivo de Epidemiología Urbana Rural, se publicó en el 2011 y encontró un uso bajo de la aspirina.
A pesar de los esfuerzos internacionales para mejorar el acceso a los medicamentos para enfermedades cardiovasculares, incluida la aspirina, desde 2011 hasta 2023, la aspirina sigue estando gravemente infrautilizada.
Yoo dice que esta falta de progreso subraya la urgente necesidad de continuar desarrollando e implementando intervenciones para promover el uso de la aspirina.
“Es de esperar que después de 10 años hubiera un uso más generalizado de la aspirina, pero las cosas no han cambiado realmente”, dijo Yoo.
“Esta investigación trata un proceso de enfermedad que afecta a muchas personas, independientemente de dónde vivan. Tenemos que recordar que esto podría beneficiar a un número tremendo de personas.”
Condiciones crónicas
Las intervenciones, según Yoo, deben adoptar un enfoque múltiple y considerar los contextos en los que se están implementando. Dichos enfoques podrían involucrar la reutilización de estrategias a nivel de sistema desplegadas para gestionar otras condiciones crónicas, como el VIH/SIDA.
“Particularmente en los países de ingresos medio-bajos, a menudo hay una buena infraestructura para el cuidado de pacientes que viven con VIH u otras enfermedades endémicas”, señaló Yoo.
“Podemos considerar reestructurar eso para que también podamos abordar las comorbilidades de ataques cardíacos y derrames cerebrales, como una enfermedad cardiovascular, como parte de esos sistemas existentes, en lugar de tener que reinventar”.
Las intervenciones también podrían tener lugar donde la aspirina esté fácilmente disponible, apuntando a farmacias o médicos de atención primaria para hacer el medicamento más accesible a los pacientes elegibles.
“Para crear intervenciones, tenemos que entender qué está pasando realmente, qué es lo que estamos tratando de establecer en este estudio”, dijo Yoo.
“Entonces podemos comenzar a pensar en cómo desarrollar estrategias para aumentar el uso de la aspirina basado en la evidencia con el fin de salvar vidas”.
Autores adicionales incluyen: Grace S. Chung, Ph.D., Silver K. Bahendeka, M.D., Abla M. Sibai, Ph.D., Albertino Damasceno, Ph.D., Farshad Farzadfar, M.D., Peter Rohloff, M.D., Corine Houehanou, M.D., Bolormaa Norov, M.Sc., Khem B. Karki, M.B.B.S, Mohammadreza Azangou-Khyavy, M.D., Maja E. Marcus, Ph.D., Krishna K. Aryal, Ph.D., Luisa C. C. Brant, M.D., Michaela Theilmann, M.A., Renata Cífková, M.D., Nuno Lunet, Ph.D., Mongal S. Gurung, Ph.D., Joseph Kibachio Mwangi, M.D., Joao Martins, Ph.D., Rosa Haghshenas, B.Sc., Lela Sturua, Ph.D., Sebastian Vollmer, Ph.D., Till Bärnighausen, M.D., Rifat Atun, M.D., Jeremy B. Sussman, M.D.,Kavita Singh, Ph.D., Sahar Saeedi Moghaddam, M.Sc., David Guwatudde, Ph.D., Pascal Geldsetzer, Sc.D., Jennifer Manne-Goehler, M.D., Mark D. Huffman, M.D., and Justine I. Davies, M.D.
Financiamiento: The study was funded by the National Institutes of Health (K23HL161271, P30DK092926, and 5P30AG024824) and by the University of Michigan Caswell Diabetes Institute Clinical Translational Research Scholars Program.
Referencia: “Aspirin for Secondary Prevention of Cardiovascular Disease in 51 Low-, Middle-, and High-Income Countries,” JAMA. DOI: 10.1001/jama.2023.12905
Escrito por Marley Wiemers de la Universidad de Washington y editado por Navya Yerrapu para su publicación en Health Lab. Adaptado al español por Juan Ochoa de Michigan News.
